Fasciopatia shputore (PF), e njohur nga disa si fasciiti i shputës, është një gjendje e zakonshme që prek indin fijor që kalon përgjatë pjesës së poshtme të këmbës. Simptoma kryesore është dhimbja mediale e thembrës gjatë mbajtjes së peshës. Në mënyrë tipike, dhimbja e thembra e shkaktuar nga PF është më intensive me hapat e parë në mëngjes. Dhimbja gjithashtu mund të ndodhë pas periudhave të gjata të qëndrimit në këmbë ose ecjes, ose në fund të ditës.
Faktorët e rrezikut dhe diagnoza
Megjithëse kjo gjendje mund të prekë të rriturit në çdo moshë, incidenca maksimale e PF është midis moshës 40 dhe 60 vjeç.
“Shpesh shohim që fasciopatia shputore të zhvillohet kur këmba i nënshtrohet një ngarkese të shtuar ose ka aftësinë e reduktuar të thithjes së goditjeve,” shpjegon Marianne T. Luetmer, M.D., një fiziatre në klinikën Mayo në Rochester, Minesota. “Shfaqja e kësaj gjendje shpesh shoqërohet me ndryshime në një program ushtrimesh, sipërfaqe ushtrimesh ose këpucë.”
Faktorët e rrezikut për PF përfshijnë:
Obeziteti dhe shtatzënia, për shkak të stresit shtesë në fascinë shputore.
Aktivitete që përfshijnë ecje të zgjatur ose qëndrim në sipërfaqe të forta dhe ato që stresojnë thembrën, si vrapimi.
Çështjet biomekanike që ndikojnë negativisht në mënyrën e shpërndarjes së peshës gjatë qëndrimit, duke përfshirë mbipronimin, uljen e përkuljes së kyçit të këmbës, zinxhirin e ngushtë të pasmë, dobësinë e muskujve proksimal.
Gjendjet inflamatore.
Dr. Luetmer vëren se në përgjithësi, diagnoza mund të vendoset përmes historisë dhe ekzaminimit fizik. Rrezet X dhe imazhe të tjera zakonisht nuk kërkohen nëse nuk dyshohet për shkaqe të tjera dhimbjeje, të tilla si një frakturë stresi. Ultratingulli përdoret për të vlerësuar dhe planifikuar ndërhyrjet.
Menaxhimi konservativ
Ashtu si me kushtet e tjera muskuloskeletore, PF mund t’i përgjigjet pushimit, akullit dhe modifikimeve të aktivitetit ose stërvitjes. Dr. Luetmer vëren se trajtimi i shtrirjes skeletore dhe biomekanikës dhe ofrimi i terapisë manuale të indeve të buta ndonjëherë mund të jenë të dobishme. Qasjet shtesë fillestare të menaxhimit mund të përfshijnë ndonjë nga sa vijon:
Ushtrime për të përmirësuar forcën e brendshme të këmbës dhe/ose ngarkesën e aponeurozës siç udhëhiqet nga terapia fizike, megjithëse metodat optimale mbeten të panjohura.
Modifikime këpucësh, provë e një kupe me thembër ose ortotikë sipas nevojës.
Ndarja gjatë natës për të parandaluar kontrakturat pasive.
Terapia me valë shoku, megjithëse provat e disponueshme për këtë janë të përziera dhe me cilësi të ulët.
Ndërhyrjet
Kur masat konservative të trajtimit nuk arrijnë të lehtësojnë simptomat e PF, janë të disponueshme ndërhyrje të shumta shtesë. Studiuesit kanë ekzaminuar efikasitetin e disa prej këtyre ndërhyrjeve, por Dr. Luetmer thekson se nevojiten të dhëna shtesë studimore me cilësi të lartë për të ndihmuar në identifikimin e metodave ose kombinimeve të metodave që japin rezultatet më të mira afatgjata.
Injeksione kortikosteroide të drejtuara me ultratinguj (CSIs) dhe injeksione të plazmës së pasur me trombocitet (PRP)
Sipas Dr. Luetmer, të dhënat e publikuara në lidhje me përdorimin e këtyre terapive për trajtimin e PF kanë disa kufizime.
“Është e vështirë të gjesh të dhëna të sakta në lidhje me rrezikun e këputjes së fascisë shputore, atrofisë së jastëkut të yndyrës dhe efekteve të tjera negative që shoqërohen me injeksione kortikosteroide. Derisa të ketë më shumë të dhëna afatgjata, rekomandimi i përgjithshëm është të kufizohet përdorimi i CSI-ve në 1 deri në 2 injeksione për të ofruar lehtësim afatshkurtër të dhimbjes”, shpjegon Dr. Luetmer.
Disa studime të vogla me të dhëna me cilësi të ulët deri në mesatare që krahasojnë CSI me PRP sugjerojnë se pacientët që u trajtuan me PRP, të ndjekur nga mbajtja e mbrojtur e peshës dhe terapi fizike, përjetuan lehtësim dhimbjeje dhe funksion më të mirë në tre, gjashtë dhe 12 muaj pas trajtimit.
“Studime të shumta sugjerojnë se injeksionet e plazmës së pasur me trombocitet mund të zgjasin më shumë për të ofruar lehtësim dhimbjeje sesa injeksionet e kortikosteroideve, por ndikimi i plazmës së pasur me trombocite duket të jetë më i gjatë,” thotë Dr. Luetmer. Studimi i kësaj është sfidues pasi në shumë raste, tenotomia e gjilpërës perkutane e drejtuar me ultratinguj kryhet së bashku me injeksionin PRP. Kështu, studiuesit nuk e dinë se cili komponent – tenotomia, PRP apo kombinimi – është më i dobishëm.
Tenotomia/fasciotomia tejzanore perkutane
Tenotomia/fasciotomia tejzanore perkutane Zmadho imazhin
Tenotomia/fasciotomia tejzanore perkutane dhe debridementi
Qëllimi i kësaj procedure është heqja e indeve degjeneruese dhe nxitja e shërimit. Kur ndiqet nga mbajtja e mbrojtur e peshës dhe një protokoll specifik i terapisë fizike, ai është premtuar si një trajtim për PF.
“Një studim i fundit i paraqitur nga kolegët Mayo në Takimin Vjetor të Shoqatës Mjekësore Amerikane për Mjekësinë Sportive 2023 tregoi kënaqësi të lartë të pacientëve në një popullatë të vogël pacientësh mesatarisht gjashtë vjet pas procedurës. Megjithatë nevojiten më shumë të dhëna me cilësi të lartë për të vendosur kohën optimale dhe kandidatët për procedurën si dhe efikasitetin afatgjatë”, thotë Dr. Luetmer.
Injeksione dekstroze (proloterapi)
Sipas Dr. Luetmer, mekanizmi i saktë i këtij trajtimi është i panjohur dhe studimet e publikuara kanë dhënë të dhëna të përziera mbi efikasitetin e tij specifik për PF./GazetaShneta/