Në një ndërhyrje kirurgjikale e para e këtij lloji, një ekip i udhëhequr nga një neurokirurg i Qendrës Mjekësore të Universitetit të Maryland (UMMC) ka hequr me sukses një tumor të rrallë kanceroz të mbështjellë rreth shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore te një 19-vjeçares – përmes zgavrës së syrit (orbitës) së saj.
Edhe pse kirurgët përdorin një qasje “transorbitale” për të aksesuar tumoret në tru dhe sinuse, kjo është hera e parë që është përdorur ndonjëherë për të hequr një tumor të shtyllës kurrizore. Në këtë rast, gruaja e re kishte një tumor të kockave me zhvillim të ngadaltë të quajtur kordomë në shpinën e saj. Vetëm rreth 300 kordoma diagnostikohen në Shtetet e Bashkuara çdo vit.
“Tumori ishte mbështjellë rreth shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore të pacientes dhe kishte pushtuar rruazat në qafën e saj, pak poshtë bazës së kafkës”, tha Mohamed AM Labib, MD, CM, një neurokirurg i UMMC dhe Profesor Ndihmës i Neurokirurgjisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit të Maryland (UMSOM).
“Duke kaluar nëpër pjesën e poshtme të zgavrës së syrit, ne ishim në gjendje të hiqnim një tumor që përndryshe do të kishte qenë shumë i vështirë dhe shumë i rrezikshëm për t’u trajtuar”, tha ai.
Dr. Labib tha se përpjekja për të arritur tumorin nga shpina mund të kishte rrezikuar dëmtimin e palcës kurrizore, shkruan MedicalXpress, transmeton Gazeta Shneta.
“Gjithashtu shmangëm shqetësimin ose dëmtimin e strukturave kyçe si tuba eustakiane, enët kryesore të gjakut si vena jugulare dhe arteria karotide e brendshme, dhe nervat që kontrollojnë gëlltitjen dhe të folurit”, tha ai.
Ai shtoi: “Ne krijuam një korridor të madh kirurgjikal që na mundësoi të shkonim përpara palcës kurrizore. Ishte një goditje e drejtpërdrejtë”.
Pacienti, i cili nuk ka shenja të kancerit, kërkoi ndërhyrje të shumta kirurgjikale dhe mori kujdes jashtëzakonisht kompleks nga një ekip multidisiplinar mjekësh që përfshinte neurokirurgë, kirurgë plastikë të bazës së kafkës dhe të fytyrës dhe onkologë rrezatimi.
Përveç tumorit në shtyllën kurrizore, ajo kishte edhe një kordomë shumë të madhe që ishte mbështjellë rreth trungut të trurit të saj, një strukturë kritike që kontrollon shumë funksione jetësore.
Në dy procedura të veçanta, kirurgët e UMMC hoqën një pjesë të tumorit duke hapur kafkën e saj në një kraniotomi tradicionale dhe më pas hoqën pjesën tjetër duke hyrë në zonë përmes hundës. Si procedurat transorbitale ashtu edhe endonazale përfshinin përdorimin e një endoskopi, një tub i hollë i ndriçuar me një kamerë në fund.
“Shfrytëzimi i teknikave kirurgjikale të hapura dhe endoskopike që respektojnë kufijtë anatomikë me të cilët përballemi – dhe hartimi i mënyrave inovative për të ulur morbiditetin – është me të vërtetë thelbësor për qasjen 360 gradë të Dr. Labib për trajtimin e këtyre llojeve të tumoreve”, tha Andrea M. Hebert, MD, MPH, kirurge e kokës dhe qafës dhe Profesore e Asociuar e Otorinolaringologjisë – Kirurgjisë së Kokës dhe Qafës në UMSOM, e cila kreu procedurën endosale dhe mori pjesë në kirurgjinë transorbitale.
“Këto tumore janë padyshim kërcënuese për jetën kur rriten deri në atë pikë sa shkaktojnë kompresim të konsiderueshëm të trungut të trurit, kështu që kirurgjia është mënyra më e mirë për të shpëtuar jetën e një pacienti”, tha Dr. Hebert.
“Shumë nga këto tumore rikthehen dhe kjo është arsyeja pse ne favorizojmë një qasje multidisiplinare ndaj trajtimit”.
Dr. Labib zhvilloi planin e ri kirurgjikal për të hequr tumorin kurrizor pasi eksploroi qasjen transorbitale në Laboratorin 360° të Bazës së Kafkës të Departamentit të Neurokirurgjisë duke përdorur kufoma.
Ai e quajti zgavrën e syrit “vrima e tretë e hundës”, në një hulumtim paraprak që kërkonte mënyra të reja për të aksesuar tumoret e bazës së kafkës që janë të vështira për t’u arritur.
Përveç tre operacioneve të pranverës së kaluar, pacientja, Karla Flores, tani 20 vjeç, nga Rosedale, MD, u trajtua me radioterapi me proton për të shkatërruar çdo qelizë kancerogjene të mbetur. Një neurokirurg gjithashtu bashkoi vertebrat C1 dhe C2 në qafën e saj për të stabilizuar shtyllën kurrizore.
“Karla po shkon shumë mirë. Jam e lumtur që nëpërmjet një përpjekjeje shumë të koordinuar ekipore shumëdisiplinore, ajo pati një rezultat kaq të suksesshëm”, tha Dr. Labib, duke vënë në dukje se ajo ka disa probleme të vazhdueshme me lëvizjen e syrit të majtë si rezultat i dëmtimit të nervave nga tumori që ngjitet në trungun e trurit.
Flores kujtoi se filloi të kishte shikim të dyfishtë kur ishte 18 vjeç dhe u përpoq pa sukses për muaj të tërë të kuptonte shkakun.
“Për një kohë, nuk e dija çfarë po i ndodhte shëndetit tim. Ndjehesha sikur askush nuk e kuptonte ose as nuk besonte se kishte një arsye fizike për simptomat e mia. Pastaj shkova te oftalmologu im, i cili më dha shpresë sepse besonte se diçka nuk shkonte dhe më referoi te Dr. Labib”, tha Flores.
“U ndjeva shumë i lehtësuar kur takova Dr. Labib dhe ekipin në Qendrën Mjekësore të Universitetit të Maryland. Ata më dëgjuan dhe më morën seriozisht. Të mësoja për tumoret e shtyllës kurrizore dhe të trurit ishte tmerruese, por jam shumë mirënjohëse që mjekët arritën t’i hiqnin ato. Po shërohem ngadalë dhe me çdo problem që kam, ata më ndihmojnë”, vazhdoi Flores.
“Vazhdimisht i kujtoj vetes të ndjek një nga një dhe të di që çdo hap është një arritje. Jam gjithashtu e lumtur që qëndrova në vendin tim dhe vazhdova të kërkoja ndihmë derisa e gjeta. Gjërat mund të kishin shkuar tmerrësisht keq nëse nuk do të kisha besuar në veten time”, tha Flores.
Në procedurat e tjera transorbitale, kirurgët kanë bërë prerje pranë ose sipër syrit. Në këtë rast, Dr. Labib punoi me një kirurg plastik dhe rindërtues të fytyrës, Kalpesh T. Vakharia, MD, i cili preu me kujdes konjuktivën, membranën transparente që mbron syrin, brenda qepallës së poshtme pa e shqetësuar syrin.
Ky proces përfshinte edhe bërjen e një prerjeje brenda gojës së pacientit. Dr. Vakharia hoqi pjesën e poshtme të zgavrës së syrit dhe një pjesë të kockës së faqes, për të krijuar një shteg mjaftueshëm të madh që kirurgët të fusin mjete kirurgjikale në sinus për të arritur në shtyllën kurrizore të qafës.
Duke punuar në bashkëpunim me Dr. Hebert, Dr. Labib arriti të shponte kockën në rruaza për të hyrë te tumori dhe ta disektonte atë me shumë kujdes, duke përdorur një sërë instrumentesh kirurgjikale.
Pasi u hoq tumori, Dr. Vakharia rindërtoi pjesën e poshtme të zgavrës së syrit duke përdorur një pllakë titaniumi dhe rindërtoi faqen me kockë nga ija e pacientit. Ai tha për përvojën: “Ishte e mrekullueshme të kisha mundësinë të isha pjesë e një ndërhyrjeje kirurgjikale që nuk ishte bërë kurrë më parë”.
Për Presidentin dhe Drejtorin Ekzekutiv të UMMC-së, Bert W. O’Malley, MD, inovacioni kirurgjikal është një parim themelor i mjekësisë akademike dhe një nxitës kryesor i kulturës së qendrës mjekësore. Dr. O’Malley është një kirurg i kancerit të kokës dhe qafës me famë ndërkombëtare dhe pionier i kirurgjisë robotike transorale (TORS).
“Ne jemi me fat në UMMC që kemi një ekip të jashtëzakonshëm kirurgësh-shkencëtarësh shumë të aftë, të përkushtuar për të sfiduar veten dhe për të frymëzuar ata përreth tyre që ta shohin çdo rast unik si një mundësi për të avancuar këtë fushë”, tha Dr. O’Malley.
“Kompleksiteti i këtij tumori jashtëzakonisht të rrallë dhe të vështirë për t’u arritur kërkonte perspektivë multidisiplinare, planifikim të kujdesshëm dhe saktësi. Ekipi mund të kishte zgjedhur një rrugë më standarde invazive, por ata hartuan një qasje të re sepse donin rezultatin më të mirë të mundshëm për këtë grua të re, duke ruajtur cilësinë e jetës së saj. Si kirurg, karriera e të cilit është formësuar nga kjo mendësi, nuk mund të isha më krenar për atë që ka arritur ky ekip”, tha ai.
UMMC është spitali kryesor akademik i Sistemit Mjekësor të Universitetit të Maryland, i cili ka 11 spitale dhe më shumë se 150 vende të tjera kujdesi në të gjithë Maryland-in.
Ekspertët mjekësorë nuk e dinë se çfarë i shkakton kordomat, por ato lindin nga mbetjet e notokordës, e cila është pararendëse e shtyllës kurrizore gjatë zhvillimit të fetusit. Dr. Labib tha se ishte shumë e rrallë që Karla të kishte dy kordoma të ndara që nuk ishin të lidhura.
Dr. Labib vuri në dukje se u desh një ekip mjekësh nga specialitete të ndryshme që të punonin së bashku për t’i ofruar Flores kujdes gjithëpërfshirës. “Askush nuk mund ta bëjë këtë vetëm”, tha ai.
Ai përmendi gjithashtu rëndësinë e të qenit në gjendje të praktikosh këto lloje operacionesh komplekse në kufoma “shumë, shumë herë” përpara se t’i kryesh ato te pacientët.
“Fakti që njerëzit janë të gatshëm t’i dhurojnë trupat e tyre shkencës na mundësoi ta bëjmë këtë dhe i shpëtoi jetën kësaj gruaje të re”, tha ai./Gazeta Shneta/